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熱射病

熱射病是中暑最嚴重的類型,會導致中樞神經系統和循環功能障礙。各種原因引起的體內散熱障礙和體溫調節中樞受損,從而使體溫過高引起身體的各功能受損,導致發生熱射病。熱射病主要表現為高熱和意識障礙,起病前會出現頭痛、眩暈、乏力的表現。治療方法主要是降溫治療,此外還有對癥治療。治療的關鍵是迅速降溫,防止病情進展。主要的并發癥有:休克、急性腎衰竭、肝衰竭、心臟衰竭、肺水腫、腦水腫、彌散性血管內凝血、多器官功能障礙綜合征等。熱射病的病死率為20%~70%,50歲以上病人病死率高達80%。


目錄

?致病原因 編輯本段

根據2019年首發于《解放軍醫學雜志》網絡版的《中國熱射病診斷與治療專家共識》,熱射病是由熱損傷因素作用于機體引起的嚴重致命性疾病,是指暴露在熱環境或者劇烈運動導致的機體產熱與散熱失衡,典型癥狀就是核心溫度升高>40℃、中樞神經系統異常,例如精神狀態改變、抽搐或昏迷,并伴有多器官損害,嚴重者危及生命。
勞力型熱射病主要由于高強度體力活動引起機體產熱與散熱失衡而發病,常見于夏季劇烈運動的健康青年人,比如在夏季參訓的官兵、運動員、消防員、建筑工人等。
而經典型熱射病常見于年幼者、孕婦和年老體衰者,或者有慢性基礎疾病或免疫功能受損的個體,通常是被動暴露于熱環境引起機體產熱與散熱失衡而發病。
高溫高濕的氣候和高強度體力活動是導致熱射病最主要的危險因素。

病因因素 編輯本段

  • 熱射病是由于環境溫度過高、人體產熱增加、散熱障礙、汗腺功能障礙等因素引起的。

  • 環境溫度過高

    • 大氣溫度升高。

    • 濕度較大。

    • 無風。

  • 人體產熱增加

    • 長時間劇烈運動。

    • 發熱。

    • 甲狀腺功能亢進。

    • 應用某些藥物。

  • 散熱障礙

    • 過度肥胖

    • 穿不透氣的衣服。


  • 汗腺功能障礙

    • 系統硬化病。

    • 廣泛皮膚燒傷后瘢痕形成。

    • 先天性汗腺缺乏癥。

病因特征 編輯本段

熱射病以高熱和意識障礙為特征,起病前會出現頭痛、眩暈、乏力的表現。根據病人發病時的狀態和發病機制,將熱射病分為勞力性熱射病和非勞力性熱射病。

  • 典型癥狀

    • 高熱。

    • 意識障礙。

  • 早期癥狀

    • 頭痛。

    • 眩暈。

    • 乏力。

  • 勞力性熱射病

    • 大量出汗。

    • 心率快。

    • 脈壓增大。

  • 非勞力性熱射病

    • 無汗。

    • 皮膚干熱、發紅。

    • 直腸溫度常在41℃以上。

    • 病初會出現行為異常或癲癇發作。

    • 繼而出現意識障礙、昏迷。

    病因檢查 編輯本段

    診斷熱射病的主要檢查方法有體格檢查、血生化檢查及其他檢查。

  • 體格檢查

    • 醫生通過身體檢查,尋找熱射病的跡象,如測量體溫、觀察瞳孔大小等。

  • 血生化檢查

    • 血生化檢查可以檢測到血液中各物質含量的變化,從而判斷有無重要臟器的損害,以及病情的嚴重程度。

  • 其他檢查

    • 做其他檢查有助于醫生了解全身情況,排除其他疾病,明確診斷。

    • 血常規

    • 動脈血氣分析

    • 肝功能、腎功能、電解質、心肌蛋白

    • 腦CT

    • 腦脊液檢查

    病因診斷 編輯本段

    一般情況下,醫生通過問診后,綜合考慮臨床表現,即可診斷本病。如果癥狀不典型,可結合血生化檢查的結果,來診斷是否得了熱射病。

  • 有長期待在高溫潮濕環境史;

  • 有體溫>40℃,伴意識障礙的表現;

  • 血生化檢查發現血液中各項物質指標有異常,可明確診斷。

    • 熱射病的表現與食物中毒化學中毒、藥物中毒的表現相似;在出現高熱、意識障礙的表現時,要及時撥打“120”急救電話或立即送醫院就診,醫生通過上述檢查,來排除其他疾病,明確診斷。

    治療預防 編輯本段

    主要的治療方法是降溫治療,此外還有對癥治療。熱射病治療的關鍵是迅速降溫,可以防止病情進展。

    降溫治療

    • 降溫速度與熱射病的死亡率直接相關,在半小時內降低病人的體溫,會達到較好的治療效果。

    • 體外降溫

      • 將病人轉移到通風良好的低溫環境中,脫去衣服,進行以下的方法降溫。

      • 冷水浸浴。

      • 蒸發散熱降溫。

      • 反復用冷水擦拭皮膚,并用電風扇吹。

    • 體內降溫

      • 體內降溫的方法有以下幾種:

      • 胃或直腸灌洗。

      • 血液透析。

    • 藥物降溫

      • 藥物降溫是為了改善體溫調節中樞的功能,常用的藥物為氯丙嗪。

    對癥治療

    • 靜脈輸注甘露醇以降低顱內壓。

    • 若出現橫紋肌溶解,醫生可能會充分補液、堿化尿液。

    • 對于休克者,醫生可能會用恢復有效循環血量的藥物,或使用血管活性藥物。

    病癥危害 編輯本段

    熱射病會引起昏迷、急性腎衰竭、肝衰竭、心臟衰竭、彌散性血管內凝血等疾病。

  • 熱射病嚴重者,會危及生命。

  • 緊急應對 編輯本段

    首先,將病人移到陰涼的地方。
    其次,不論使用何種方法,迅速給病人降溫。比如:將病人浸泡在浴缸內的涼水里;將病人放在涼水淋浴下;用澆花的涼水噴灑在病人身上;用涼水擦拭病人的身體;涼濕毛巾或冰袋冷敷頭部、腋下及大腿根部;或天氣干燥時,將病人裹在涼水浸濕的單子或衣物里用風扇猛吹。
    第三,監測病人的體溫,堅持努力幫助病人降溫直到體溫降到38攝氏度。
    第四,如果急救人員未能及時趕到,請繼續撥打120、110等尋求更多的指導與幫助。
    需要注意的是,不要給病人喝水。有時,病人的肌肉會因熱射病發生不自主的抽搐。發生這種情況時,要阻止病人傷害到自己。不要在病人的嘴里放任何東西,不要試圖喂液體給他/她補充水分。如果發生嘔吐,請翻轉病人的身體使其側躺,以確保其呼吸道通暢。
    另外還需提醒,以上自救措施并不能真正替代醫療救治的作用,它們可以幫助人們自我識別身體的預警信號并及時做出反應,防止中暑的狀況進一步惡化,但還是要盡快得到專業的醫療救助。抵御中暑最好的措施就是預防——保持涼爽。炎熱的天氣里,在飲水、行為活動及服裝方面做些簡單的改變,就可以很好地預防中暑,保持健康。

    預防措施 編輯本段

    • 最重要的預防措施是盡量避免在高溫下活動。在早晨天氣較為涼爽的時候酌情鍛煉,鍛煉中間需要休息。

    • 炎熱夏季,穿寬松透氣的衣服,在陽光下活動時,應做好防曬措施。

    • 避免待在炎熱的汽車內。改善高溫環境中的工作條件,可多飲用防暑飲料。

    • 改善年老體弱、慢性病病人及產褥期婦女的居住環境,經常通風散熱,適當地使用空調

    熱射病并不是一蹴而就的,實際上,熱損傷因素作用于機體,引起一系列病理生理變化,是有一個由輕及重的連續過程,包括先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑,統稱為熱致疾病。而熱射病,則是最為嚴重的重癥中暑,只要在中暑前期及時處置和治療,可最大程度地避免熱射病的發生。
    先兆中暑,在高溫高濕的環境下,出現了頭痛、頭暈、多汗、乏力、注意力不集中等情況,這時候要迅速轉移到陰涼的地方,避免陽光直射,并且要及時地補充水分和鹽分,可以有效緩解。先兆中暑如果沒有及時發現和處理,就會進展到輕癥中暑,在先兆中暑的基礎上出現體溫明顯增高,往往>38℃,伴面色潮紅和大量出汗,嚴重者出現臉色發白、冒冷汗、站立不穩等虛脫表現。此時,輕度中暑若得到及時治療和處理,仍能很快緩解病情,但如果未引起重視,發展到重度中暑,病情就會急轉直下并預后不良。

    熱點事件 編輯本段

    2022年7月12日消息,浙江多人確診熱射病,已有死亡病例。麗水市中心醫院近一周已接診3名熱射病患者,一名49歲的男性患者6日下午被工友送來,他在車間工作時突然昏倒,入院時體溫40.7℃,已經休克。經檢查,患者多臟器功能衰竭并伴有彌散性血管內凝血,經過31個小時搶救,于8日凌晨去世。一名70歲女性在家沒注意防暑,午睡時出現高熱、意識模糊,送醫時體溫達42.5℃,多臟器衰竭,仍在搶救。
    2022年7月12日消息,鄭州一名男子因為中暑突然昏迷,被送到醫院的ICU病房搶救時,醫生監測他身體的核心溫度已經達到了42.3度,體內所有的臟器就像在水里“煮”過一樣。這位男子多臟器出現受損,最終醫生診斷其為熱射病,也就是重度中暑。
    四川
    2022年7月12日消息,華西醫院一日收治3個病例,1人死亡,還有2人在搶救。7月10日,華西醫院連續收治了3名熱射病轉診病人,其中一人因病情來勢洶洶,多器官衰竭,在轉診至華西醫院時就發生呼吸心臟驟停,雖經全力搶救,但最終不幸去世。同一天接診多名熱射病患者的情況,既往在華西醫院急診科也不多見。其中一位患者是7月1日中暑生病,在當地醫院治療9天后轉診至華西醫院,確診為熱射病。另一位病情嚴重的患者發病后數小時就發生了多臟器衰竭、消化道等全身多部位出血等危急情況,轉院至華西醫院后很快出現呼吸心跳驟停,雖經過全力搶救,最終仍因病情危重不幸去世。其余兩名患者仍在重癥監護室搶救,因均出現了明顯的凝血功能障礙、肝臟等多臟器衰竭,正在接受持續的床旁血液凈化、保肝、抗感染等治療。
    2022年7月14日消息,四川省南充市川北醫學院附屬醫院已連續接收兩例熱射病人,均為戶外工作者,其中一人已死亡:送醫救治過程中2次出現心跳驟停。
    2022年8月17日,據成都市氣象臺消息,截至當日16時,當地最高氣溫43.1℃,出現在簡陽市,再一次刷新了簡陽市此前創下的43℃最高氣溫紀錄。8月16日,簡陽市人民醫院急救醫學部就接診了13例熱射病患者,其中危重癥5人。
    江蘇
    2022年7月,常州出現1例熱射病致死病例,系一名外賣員

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